filtration glomérulaire carte mentale

Comprendre le sujet

La filtration glomérulaire est la première étape de la formation de l'urine : le sang est filtré dans le glomérule de chaque néphron, et l'eau ainsi que les petits solutés passent dans la capsule de Bowman. Cette carte mentale détaille la structure de la barrière de filtration, les pressions de Starling qui déterminent la pression nette de filtration, l'autorégulation du débit sanguin rénal et les principaux marqueurs cliniques comme la créatinine.

La barrière de filtration en trois couches
La paroi du capillaire glomérulaire comporte trois couches successives : un endothélium fenestré, une membrane basale et les podocytes qui recouvrent le capillaire avec leurs prolongements, les pédicelles. Entre les pédicelles, les fentes de filtration sont fermées par des protéines comme la néphrine. Cette barrière est sélective de deux façons : elle retient les molécules de grande taille, comme l'albumine, et repousse les protéines chargées négativement grâce à la charge de la membrane basale. C'est pourquoi une protéinurie oriente vers une lésion de cette barrière plutôt que vers un simple excès de production de protéines.

Les pressions de Starling et la pression nette
Le mouvement de l'eau à travers la paroi glomérulaire obéit aux forces de Starling. La pression hydrostatique du capillaire glomérulaire, d'environ 55 à 60 mmHg, pousse le plasma vers la capsule de Bowman. Deux forces s'y opposent : la pression hydrostatique de l'ultrafiltrat dans la capsule et la pression oncotique du plasma, due aux protéines qui restent dans le sang. La différence entre ces forces donne une pression nette de filtration positive, de l'ordre de 10 à 15 mmHg, qui maintient un flux continu. Contrairement à la plupart des capillaires, la filtration se poursuit sur toute la longueur du glomérule.

Autorégulation et rôle des artérioles
Le rein maintient un débit de filtration relativement stable lorsque la pression artérielle varie, grâce à deux mécanismes principaux. Le mécanisme myogénique fait que l'artériole afférente se contracte quand la pression augmente et se relâche quand elle diminue. Le rétrocontrôle tubulo-glomérulaire fait intervenir la macula densa, qui détecte la concentration en sodium du liquide tubulaire et module le calibre de l'artériole afférente. L'angiotensine II contracte préférentiellement l'artériole efférente, ce qui peut préserver la pression glomérulaire en cas d'hypotension, mais une activation chronique peut aggraver certaines néphropathies.

Mesurer et interpréter le DFG
Le débit de filtration glomérulaire ne se mesure pas directement en pratique courante. On l'estime à partir de la créatinine sérique, en tenant compte de l'âge, du sexe et de la taille, car la créatinine est produite de façon assez constante par le muscle et librement filtrée. Cette estimation reste approximative : la masse musculaire, l'alimentation et certains médicaments influencent la créatinine indépendamment du rein. La cystatine C offre une alternative dans les cas limites. Un DFG estimé bas doit être confirmé et interprété par un professionnel de santé, car il ne suffit pas à lui seul pour poser un diagnostic.